歯根の治療に思うこと

慢性及び急性の細菌感染が悪化してしまうと、歯根内部で歯髄の炎症などが現れます。患者さんは夜間就寝時になると突然、歯髄内の血行と血圧が上昇して、ズキズキと脈打つような激痛を感じて、慌てて来院されます。また、感染による痛みは夜間が一番ひどくなりますが、翌日までも鈍痛は続きますし、重症だと痛みで眠れなかったと話す患者さんもいます。

歯髄感染はレントゲンを必要枚数撮影して診断します。歯の内部が化膿していると考えられる場合、麻酔で感覚を麻痺させてからリーマーやファイルと呼ばれる待ち針よりも細いネジを切った形状の金属製器具で歯根の内部の感染している歯髄をガリガリと可能な限りキレイに取り除いて抜髄します。そして、内部に菌が入り込まないように消毒殺菌し、除去した部分を充填します。治療は常に100%の結果を目指しています。もちろん根管治療においても目標は変わりませんが、根管内は大変複雑な構造になっているため、80%~90%くらいの成功率と言われています。

乳歯は、歯が未完成であるために生活歯髄断切法を選択することが多いです。生活歯髄断切法とは歯根部の歯髄が正常であれば、歯冠部から歯根口部までを除去することです。しかし、歯根部の歯髄は生かす治療方法なので、強く咬んだり摂取した食物によっては痛みや違和感があります。

また、歯根内部は年齢とともに退行変性するため、軽度な慢性刺激が長期間続きます。そして、歯の色は次第に変色し、歯髄内が石灰化することで狭くなります。そのため、治療は困難になり、歯科医師も思うように治療が進まないために長期化する症例も多数あります。

根管治療において、感染していなければ治療も予後も良好ですが、予後不良に陥る症例も残念ながらあります。以前に根管治療を行われた歯では、歯根感染が再発する可能性も考えられますし、歯の内部が乾燥し、硬くなってしまうので、再治療しようとしてもまず難しいです。再発を防ぐためにも、1年に1回は大きなパノラマ写真を撮影して、口腔内全体の現状と経過を歯科医師とともに把握しておくことも重要です。

抜髄後、痛みが軽減されると来院しなくなる患者さんもいます。根管治療の性質上、1週間くらいは根管内に薬を入れておいても問題はありませんが、痛くないから、忙しいからと言って数ヶ月、1年以上も放置する患者さんがいます。その場合はほぼ再発します。それだけに留まらず、症状によっては抜歯することもあります。

我々歯科医は細心の注意を心掛けて、患者さんの苦痛を取り除くように努めています。あの時、きちんと治療していれば保存できていた歯もあったのにと後悔しないためにも、最後まで治療しましょう!そして定期健診も受診しましょう!

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